El manguito de los rotadores está formado por cuatro músculos separados: el supraespinoso, el infraespinoso, el redondo menor y el subescapular. Cada uno de estos músculos tiene su propia función. Estas funciones pueden superponerse con los músculos del grupo o con otros músculos. Por ejemplo, la abducción del hombro puede provenir del supraespinoso, infraespinoso o deltoides. La rotación externa del hombro puede provenir del infraespinoso o del redondo menor. La rotación interna del hombro puede provenir del redondo mayor, dorsal ancho, subescapular y pectoral mayor. (Figura 1)
Estos músculos del manguito rotador a menudo se lesionan o se ven afectados. Para diagnosticar qué músculos del manguito rotador están afectados por una lesión o lesión, cada músculo debe aislarse y examinarse.
La mejor prueba para examinar el supraespinoso es la prueba de Jobs o la prueba de la lata vacía (Figura 2). Durante la prueba de Jobes, el brazo del paciente debe estar flexionado hacia adelante al nivel del hombro. Luego, el paciente rota completamente el brazo a la posición de tanque vacío con el pulgar hacia abajo. El paciente debe resistir la fuerza descendente ejercida por el examinador sobre el antebrazo. El dolor o la debilidad durante la prueba indican una lesión en el tendón del supraespinoso.
El infraespinoso es un poderoso rotador externo en el hombro. El infraespinoso se prueba probando la rotación externa del hombro y la orientación lateral del brazo. El componente principal de esta prueba es la rotación externa del brazo contra resistencia, por lo que el examinador rotará pasivamente el brazo hasta lograr una rotación externa completa. Se indica un resultado positivo de la prueba cuando el examinador suelta el brazo del paciente y el paciente no puede mantener una posición de rotación externa completa (Figura 3).
Use la prueba Horn Blower para probar el redondo menor. La rotación externa se prueba con el brazo sostenido a 90 grados de abducción. La prueba es positiva si el brazo está en pronación (Figura 4).
El subescapular es el rotador interno del hombro. Hay varias pruebas para el subescapular. La primera prueba se llama prueba de esfuerzo abdominal. El paciente está de pie con la mano del brazo afectado apoyada sobre el estómago y el codo por delante de la línea medioaxilar. Luego se le pide al paciente que presione el abdomen contra el brazo afectado sin mover el codo. Si no se mantiene el codo por delante de la línea medioaxilar mientras se presiona el abdomen, esto indica principalmente un desgarro del tendón del subescapular.
Otra prueba del subescapular se llama prueba del abrazo de oso. Durante la prueba del abrazo de oso, se le pide al paciente que coloque la palma de la mano en el hombro opuesto y el codo frente al cuerpo. El paciente mantendrá la rotación interna del hombro en esta posición y luego el examinador intentará rotar el brazo hacia el exterior. Se indica un resultado positivo de la prueba cuando el brazo del paciente es más débil que el brazo contralateral.
Tanto el Bear Hug Test como la Belly Press Maneuver probaron el músculo subescapular superior (Figura 5).
La prueba de despegue es una buena prueba para el subescapular inferior. Durante la prueba de despegue, el paciente está de pie con el brazo afectado en rotación interna detrás de la espalda, de modo que el dorso de la mano descanse sobre la zona lumbar. El examinador levanta pasivamente el brazo de la espalda del paciente. El no mantener el brazo alejado de la espalda una vez que el examinador ha soltado el brazo indicará un desgarro del tendón del subescapular.
A veces, estas pruebas se modifican o cambian, y múltiples pruebas mejorarán la precisión del mismo diagnóstico clínico. El diagnóstico clínico a menudo involucra estas pruebas de estimulación, que pueden ser dolorosas, y los médicos deben advertir a los pacientes que hay algunas molestias durante estas pruebas. La resonancia magnética sigue siendo el mejor método para diagnosticar lesiones del manguito rotador.
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Publicado originalmente en www.huffingtonpost.com
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